近期，“降脂針降價(jià)”“減肥針價(jià)格腰斬”等話題登上熱搜。降脂針和減肥針能混用嗎？幾款“針”有何區(qū)別？哪些人能打、哪些人不能打？相關(guān)專家給予解答。

分清三類“針”

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主治醫(yī)師雷莎介紹，公眾討論的“針劑”主要涉及三種藥物，作用機(jī)制和用途截然不同。

替爾泊肽是一種新型雙靶點(diǎn)藥物，既能調(diào)節(jié)血糖，又能增強(qiáng)飽腹感、減少食欲，同時(shí)延緩胃排空和改善胰島素抵抗。在我國(guó)，替爾泊肽獲批用于成人2型糖尿病、長(zhǎng)期體重管理及肥胖患者中重度阻塞性睡眠呼吸暫停。

司美格魯肽是單靶點(diǎn)的降糖減重藥物，通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌抑制升糖，同時(shí)延緩胃排空、抑制食欲。雷莎特別指出，司美格魯肽注射液目前在國(guó)內(nèi)有兩個(gè)不同版本——降糖版“諾和泰”和減重版“諾和盈”，兩者適應(yīng)證不同，臨床使用必須嚴(yán)格區(qū)分。

英克司蘭鈉注射液是一款新型降脂針，它的任務(wù)是降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”），用于治療成人原發(fā)性高膽固醇血癥或混合型血脂異常，并無(wú)減重作用。

醫(yī)保報(bào)銷方面，替爾泊肽和司美格魯肽（降糖版）的醫(yī)保支付嚴(yán)格限定于成人2型糖尿病患者，需滿足傳統(tǒng)降糖藥控制不佳的條件，減重用替爾泊肽和司美格魯肽均需自費(fèi)。英克司蘭鈉的醫(yī)保支付條件與其適應(yīng)證一致，嚴(yán)格限定于接受最大耐受劑量他汀治療后低密度脂蛋白膽固醇仍不達(dá)標(biāo)，或他汀類藥物不耐受或禁忌使用的患者。“醫(yī)?；鸬氖滓氊?zé)是確?；颊哂胁∧茚t(yī)、有藥可治，而非滿足所有人的身材管理需求?！崩咨硎尽?/p>

用前先評(píng)估

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院肥胖疝外科副主任醫(yī)師沈奇?zhèn)ソ榻B，想使用“減肥針”的多為超重或肥胖人群，需掛內(nèi)分泌科或減重代謝外科門診就診。

在用藥前，醫(yī)生要做的第一件事是評(píng)估就診者是否為原發(fā)性肥胖或超重，通過(guò)血液檢查排除因激素分泌異常、特殊類型腫瘤、藥物使用等引起的繼發(fā)性體重增加。其次要評(píng)估是否符合用藥標(biāo)準(zhǔn)：司美格魯肽適用于BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）≥27伴有肥胖相關(guān)疾病，或BMI≥30的單純性肥胖；替爾泊肽則將上述兩項(xiàng)BMI門檻分別降低至24和28。最后要排除用藥禁忌癥，包括甲狀腺髓樣癌病史或家族史、2型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征等絕對(duì)禁忌，以及甘油三酯過(guò)高、胰腺炎病史等相對(duì)禁忌。“這些都是很多網(wǎng)上自行購(gòu)藥者會(huì)忽略的因素，一旦疏忽可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。”沈奇?zhèn)フf(shuō)。

減重效果方面，沈奇?zhèn)ソ榻B，根據(jù)一項(xiàng)臨床研究結(jié)果，使用藥物72周后，替爾泊肽組平均減重20.2%，優(yōu)于司美格魯肽組的13.7%。但在減掉的體重中，大約75%是脂肪，約25%是肌肉，且臨床實(shí)踐中肌肉下降比例可能更高，這是需要引起用藥者注意的地方。

用藥有“紅線”

雷莎強(qiáng)調(diào)，通過(guò)藥物減重需要三思而行。減重藥物有嚴(yán)格“紅線”，甲狀腺髓樣癌病史或家族史者、2型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征患者絕對(duì)禁用。此外，1型糖尿病患者、妊娠或哺乳期女性、有嚴(yán)重胃腸道疾病者也屬于禁用范圍。有胰腺炎病史或甘油三酯顯著升高者應(yīng)當(dāng)慎用這一類減重藥物。

對(duì)于體重正常的健康人想要“微調(diào)體重”的情況，雷莎認(rèn)為：“健康人強(qiáng)行使用減重藥等于讓身體進(jìn)入不必要的‘節(jié)能模式’，其代價(jià)遠(yuǎn)大于所謂的‘獲益’——肌肉大量流失導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率下降，停藥后體重反而可能快速反彈；長(zhǎng)期食欲抑制容易造成慢性營(yíng)養(yǎng)不良，還可能誘發(fā)急性胰腺炎、膽囊疾病等風(fēng)險(xiǎn)。”

沈奇?zhèn)ヒ脖磉_(dá)了對(duì)非正規(guī)用藥的擔(dān)憂?！澳壳皝?lái)咨詢的患者中，不少人是自行購(gòu)藥使用后出現(xiàn)體重反彈的。網(wǎng)上購(gòu)藥幾乎沒(méi)有任何門檻，不需要驗(yàn)證體重，也無(wú)需完成用藥前評(píng)估，就能直接購(gòu)買到藥物?！彼f(shuō)，在臨床上已發(fā)現(xiàn)不規(guī)范用藥情況下出現(xiàn)的減重效果不佳、肌肉流失過(guò)多、停藥后反彈等問(wèn)題，甚至出現(xiàn)了胰腺炎、腸梗阻等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

專家提醒，科學(xué)減重的基礎(chǔ)始終是飲食和運(yùn)動(dòng)。沈奇?zhèn)ソㄗh，用藥期間要攝入適量營(yíng)養(yǎng)素，注重抗阻力訓(xùn)練，最大限度保留肌肉；停藥階段則需逐漸減量，不能驟然停藥，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重食欲反彈。雷莎則建議，在“打一針”之前，先去正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科或肥胖門診，做一次完整的代謝評(píng)估。