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　　保外就醫(yī)是監(jiān)外執(zhí)行的一種，是刑罰執(zhí)行人性化的具體表現(xiàn)，是彰顯人道精神的一項法律制度。被判處無期徒刑、有期徒刑或拘役的罪犯因患有嚴重疾病，經(jīng)有關機關批準取保在監(jiān)獄外醫(yī)治，但也有的以“保外就醫(yī)”的名義逍遙于法外。從司法實踐來看，保外就醫(yī)制度還有許多需要完善之處。

　　首先，雖然修改后的刑事訴訟法對監(jiān)外執(zhí)行特別是對保外就醫(yī)規(guī)定了鑒定醫(yī)院、決定機關以及不予保外就醫(yī)的情形，但依然存在一些漏洞。依照1990年頒布的《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》和公安部監(jiān)所管理局制定的《辦理暫予監(jiān)外執(zhí)行(保外就醫(yī))工作規(guī)范》規(guī)定，看守所、監(jiān)獄本身就可以決定是否保外就醫(yī)，而檢察機關只能事前列席會議，事后得到備案，并不參與決定。保外就醫(yī)，事實上就是由監(jiān)管方(監(jiān)獄、看守所)一方?jīng)Q定，缺乏透明和公開。

　　筆者認為，對是否保外就醫(yī)的決定，檢察機關應該充分發(fā)表自己的意見。如果檢察機關提出異議，監(jiān)所機關應當立即重新調(diào)查，經(jīng)核實后如果仍然決定呈報保外就醫(yī)的，應當向檢察機關說明理由，并將檢察機關的意見同時報送決定機關。對于省級以上監(jiān)獄管理機關或者設區(qū)的市一級以上公安機關批準的決定，只有同級檢察機關沒有異議后才能發(fā)生法律效力。

　　其次，應明確保外就醫(yī)疾病傷殘范圍和標準。修改后的刑事訴訟法規(guī)定，對于罪犯確有嚴重疾病，必須保外就醫(yī)的，由省級人民政府指定的醫(yī)院診斷并開具證明文件。由指定醫(yī)院作出病情鑒定，依照《罪犯保外就醫(yī)疾病傷殘范圍》規(guī)定的標準來確定罪犯是否保外就醫(yī)。但因各種疾病情況十分復雜，《罪犯保外就醫(yī)疾病傷殘范圍》的規(guī)定過于原則，如何判斷難度較大。筆者認為，應該由最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、衛(wèi)生部聯(lián)合制定統(tǒng)一的《罪犯保外就醫(yī)病殘鑒定管理辦法》，明確罪犯保外就醫(yī)疾病傷殘范圍和標準，做到每個程序都有法可依、有章可循，避免權力的濫用。在決定是否屬于保外就醫(yī)傷殘范圍時，應當有檢察機關的法醫(yī)在場，充分發(fā)表自己的見解。

　　再次，對保外罪犯的監(jiān)管也急需完善。根據(jù)法律規(guī)定，法院決定保外就醫(yī)或在刑罰執(zhí)行過程中需要保外就醫(yī)，應將《暫行監(jiān)外執(zhí)行決定書》抄送檢察院和罪犯居住地的公安機關。但實踐中發(fā)現(xiàn)決定機關很少與罪犯居住地的公安機關聯(lián)系，被決定保外就醫(yī)的罪犯出監(jiān)后，又不主動到派出所報到，罪犯釋放后很容易脫管。按照法律的規(guī)定，保外就醫(yī)人員疾病痊愈刑期尚未滿的應當及時收監(jiān)，但實踐中公安機關限于人手很少對此定期不定期進行復查，這就使一些罪犯雖已痊愈，卻難以收監(jiān)執(zhí)行。

　　對此，一方面應該進一步明確公安機關對保外就醫(yī)罪犯監(jiān)督、考察及查找、抓捕的職責。比如規(guī)定保外就醫(yī)的罪犯病情好轉(zhuǎn)或表現(xiàn)不好的，由住地公安機關先行羈押并及時通知監(jiān)獄或者看守所收監(jiān)執(zhí)行，并負責將保外就醫(yī)的罪犯定期送指定醫(yī)院進行體檢;扣除罪犯執(zhí)行刑期的，由公安機關通知監(jiān)獄依法按規(guī)定執(zhí)行。另一方面，將保外就醫(yī)的罪犯納入社區(qū)矯正部門全程監(jiān)督管理，治療完畢及時收監(jiān)，確?！氨５贸?、收得回”。發(fā)現(xiàn)弄虛作假、騙取保外就醫(yī)的，要撤銷保外就醫(yī)的資格，將罪犯及時收監(jiān)，并嚴格追究當事人責任。

　　最后，“取保”是罪犯保外就醫(yī)一個必備環(huán)節(jié)，但我國刑事訴訟法對罪犯是否需要保證人，保證人的條件與義務以及相關的法律責任沒有作出相應的規(guī)定。實踐中，有相當一部分保證人沒有履行保證義務，只保不管，使保外就醫(yī)罪犯失去制約，保外就醫(yī)之后即成了“自由人”。對此，應當建立鑒定醫(yī)師準入制度和從業(yè)醫(yī)師培訓制度，完善違法鑒定刑事追責制度，將“偽證罪”的適用范圍擴大到審判以后的階段。此外，按照取保候?qū)徶贫鹊囊?，?guī)定擔保人的民事、刑事責任，由取保人在《罪犯保外就醫(yī)取保書》上簽名或蓋章;當監(jiān)獄或公安機關考察保外罪犯發(fā)現(xiàn)其擅自外出或下落不明時，取保人不提供任何線索的，應當承擔相應的責任。

　　(作者單位:山東省成武縣人民檢察院)